原标题：大型连锁血透中心的利与弊
参考之资
在全球规模，独立血液透析中心开展，至今已有50年前史。
在美国，80%的透析患者都是在这类透析中心完结医治。另5%-10%的患者，会去医院承受医治。
长时间以来，这些血透中心被视为“便利患者就近透析、日子和作业，有利患者回归社会”。一起，能完成规模经济，有用下降医治费用，减轻患者担负；完成统一化的办理，进步医疗服务的安全及质量水平。
但美国杜克大学福库商学院的一项研讨指出：
大型连锁透析安排（LDO）没有改进患者医治结局。
福库商学院深入研讨1998年-2010年各大透析中心供给的财政数据，发现：在此期间，美国血液透析商场发作巨大变化。连锁安排开端大规模兼并小型安排。
终究，在美国6000余家独立透析安排中，有60％归于两大巨子。 仅21％的设备仍为“独立运营”。
福库商学院剖析了一系列数据，包含美国肾脏数据系统、年度透析安排调查陈述，以及国家医疗保健系统的本钱陈述数据。研讨人员以为，大吃小的成果是，利害共存。“连锁大型安排带来的活跃影响，包含整合资源，规模化办理，进步功率，以较低本钱供给药品。”
此外，研讨人员还剖析影响医治结局的相关方针，包含透析充沛性（以尿素削减率作为衡量方针）、贫血办理（经过红细胞生成刺激剂和静脉补铁来衡量）、住院率、移植率、医护人员与患者比、以及患者死亡率。 成果显现，对患者来说，医治作用未得到改进。
在大型连锁安排的单中心进行及时有用的医治，患者的住院危险会添加4％。这或许和患者、医护比率有关。在大型连锁安排内，患者vs医护、患者vs机器及护理vs机器等3个重要数据，都不容乐观。
贫血办理的成果也令人不安。在大型连锁安排，红细胞生成刺激剂和达依泊汀α的用量都有所添加。前者增幅为129％。但这没有让患者获益。相反，患者到达方针血红蛋白水平的几率，削减5％。
“运用达依泊汀α的经济诱因巨大。在一些安排，单此类药物的收入，要占总收入的25％，及总赢利的40％。”
福库商学院以为，静脉补铁也存在“因利而为”的状况。因为国家医疗保健系统在结算时， 看的是药瓶数量，而不是药物总剂量。有些安排为了补足100mg铁剂，宁可翻开4个100mg的小瓶，每瓶只取25mg。因为一些医师与透析中心树立合资企业，并取得一部分赢利。出于财政鼓舞，这些医师给患者的主张也或许不行“高效、价廉”。
Medscape报导这一研讨成果指出：血透职业逐步构成寡头独占格式，进步了赢利，但以献身作用为价值，让患者“处于危险中”。从中可知，不合理的鼓舞方针和医保付出比率，缺少有用的商场之间的竞赛，对医疗商场开展“有害无利”。
“本年7月，美国总统签署《促进美国肾脏健康的行政命令》，提出经过添加肾源和改进透析医治等方法，力求在2030年前，使美国终晚期肾病患者数量削减25%。美国卫生与大众服务部表明，现在肾病医治的付出系统依据医疗进程而非医疗作用，未来有望依据作用确认付出规范。”Medscape称，这说明，美国医疗保险和医疗服务补助中心（CMS）和其他利益相关者现已认识到问题，并在活跃求变。
CMS呼应行政命令，方案推出终晚期肾病医治挑选（ETC）强制性模型。该模型以价值百科为根底的收购，或按绩效付费，旨在奖赏医师、医院、医疗团体、透析供给者和其他承当团体职责，以改进患者健康，并经过进步功率和更严密地和谐护理，来坚持全体医疗保健本钱。
我国血透也在朝着大型、连锁、独立中心而开展。
2017年，《关于修正〈医疗安排办理条例实施细则〉的决议》（国家卫生计生委令第12号）发布，确认添加血液透析中心等5类医疗安排类别，并归入社会出资范畴，鼓舞血液透析中心向连锁化、集团化开展，向民营本钱敞开。
医疗职业出资者以为，尽管现在正值本钱隆冬，但血透中心数量仍在增加，且归于远期利好。
首要，全球缓慢肾病发病率和血透数量 不断攀升，存在较强的客户的实在需求。
其次，这类安排对医师的依靠程度相对较低，很多操作是护理、患者、机器三者之间的规范化动作， 可仿制性强，对医疗质量的稳定性、一致性有确保。
最终， 血透需求长时间、周期性进行，患者黏性大。
或许，咱们该多从欧美大型连锁、独立血透中心的开展中，找找学习。
材料来历：
1.Dialysis Industry Mergers: Profits Rise as Patient Outcomes Worsen. Medscape
How Acquisitions Affect Firm Behavior and Performance: Evidence from the Dialysis Industry. The Quarterly Journal of Economics doi.org/10.1093/qje/qjz034
本文首发：医学界
本文作者：燕小六
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