原标题：风暴中的养老院，疫后还值得托付吗？
疫情下，养老院被推上舆论的风口浪尖。
· 意大利米兰养老院1/3老人死于病毒感染；
· 西班牙3000多名老人在养老院去世；
· 法国超10000名失能老人感染新冠肺炎；
· 加拿大近半数死亡病例发生在养老长护机构；
· 美国超2500家养老院两个月内死亡破万……
疫情下，养老院似乎成了等死院；疫情后，养老院还值得托付吗？
一、风暴因何而来？
在意大利索莱托市的一家养老院，87位老人中70余人感染了新冠病毒。而原本应该留在这里照顾老人的护工，却集体选择临危逃离，一去不回，留下孤立无援的老人们等待死亡的降临。没有正真获得及时的诊断和治疗，他们就这样悄无声息地遗弃在无人照料的床上。当被家属发现时，这所养老院内已经有9名老人去世,侥幸存活的老人也因为脱水、饥饿、疾病导致身体极度虚弱。
图片来自：澎湃新闻
更悲凉的是，由于医疗资源告急、卫生系统被击穿，难以再为社会创造更多价值百科的老年人，已成了首先被放弃的对象。据英媒报道，英国多地养老院发放“放弃急救同意书”，要求身体状况不佳的老年人承诺，一旦感染新冠肺炎且病情恶化时，同意放弃呼叫救护车。签署了这份“同意书”，就代表着不得不将稀缺的救护资源、将生的希望留给更有“存活价值百科”的年轻人。一位威尔士诊所接受媒体采访的患者愤怒地表示：“同意书让我感到自己的命一文不值，就像是给我下达了一条死刑执行令，我还没做好准备给自己挖坟。”
图片来自：CCTV
同样的悲剧也发生在加拿大。据媒体Global News曝光，一份被传达到各地养老院的文件显示，一旦养老院内的老年人感染了新冠病毒，养老院不应将患者送往医院治疗。这份命令相当于给这些不幸的老年患者判了死刑，他们能做的，只有等待生命尽头的来临。
二、独居家中会有更好的结局吗？
也许有人会说，居家养老不好吗？居家养老的确可以最大限度的防止被传染，然而高龄老人独居，本身就是极大的风险。在深度老龄化的日本，出现了这样一种现象，大量老年人在无人知晓的世界孤独的死去，生前无人问及，死后无人祭拜。NHK纪录片《無縁社会-無縁死》将这种现象称为“无缘死”或“孤独死”。据每日新闻调查，2015年日本平均每30人中就有1人属于孤独死；在拥有约日本1/5人口的大阪，这个比例上升到了1/9。即便是在我国，独居老人死亡数月才被发现的新闻同样屡见报端。
图片来自：NHK电视台纪录片《無縁社会-無縁死》
在相对健全的福利保障之下，西方发达国家老年人较东亚更愿意与亲人、朋友保持适度的距离，但独居造成的生活不便同样不可避免。伦敦“终结孤独运动”估计，2018年英国每10位老人中，就有1位处于长期孤独的状态，与他们做伴的往往只有宠物和电视；200多万75岁以上老人独自生活；20多万名老人每个月最多有机会与1位亲朋好友交谈1次，数月不与任何人交流也不罕见。美国情况同样不乐观，65岁以上人群约有1/3是独自居住，志愿者上门送餐成了部分独居老人唯一与人接触的机会（Bloomberg创始人Michael Bloomberg在担任纽约市长期间，试图降低送餐频次，引发老年人强烈抗议而失败）。
图片来自：Campaign to End Loneliness 终结孤独运动
疫情下养老院惨况新闻漫天飞，使得人们几乎本能的进入“双标”状态，往往忽视了独居生活的危害。缺乏社会接触的老年人，虽然被传染疫病的概率最大限度的变小了，但一旦因为任何固有疾病、意外状况出现危险，却很难得到及时的照顾和救助。有时候，只有死亡，才能让他们重新被看见。
三、古今中外，养老院其实是人类社会的美好发明
我国最早养老场所的雏形，出现在夏商时期，“夏后氏养国老于东序，养庶老于西序；殷人养国老于右学，养庶老于左学。”（《礼记·王制》）这里的“序”和“学”指的就是养老机构，兼具教育下一代功能。随着朝代更替，到宋朝时期，已经建立了完备的养老体制，形成了家庭养老-宗族养老-社会慈善养老-国家福利养老的多层次养老体系，“义庄”便是彼时宗族中所置的赡济族人的田庄，“老人养于乡”制度下出现了地方性民间养老机构，“福田院”等则是政府设立用于收养孤寡与贫困老人的机构。明朱元璋在位时期，养老实践开始从道德义务转向制度义务，收养老人被纳入《大明律》，养济院规模空前扩张。到清朝，就已经出现了可以不限制籍贯而提供养老服务的民办养老机构“普济堂”。
图片来自：《中国画像石全集》东汉养老画像砖
放眼海外，各式各样养老机构、养老社区的出现，也同样是出于善的本意而诞生的美好的发明。在美国西部亚利桑那州，有这样一座慢节奏的城市，全年阳光普照，气候宜人，小城内树影婆娑，街道上球车流动。这里就是年长者的天堂，美国最著名的养老社区——太阳城。对于老人们来说，太阳城的魅力绝不仅仅是气候好，适老、社交、娱乐一直是这里的主要生活方式。这里常住居民的年龄必须在55岁以上，建筑完全按照老年人的需求设计，低层建筑、无障碍步道、人车分流；同时配有多样的休闲设施，高尔夫球场、保龄球馆、健身房等，甚至行驶缓慢、方便上下的高尔夫球车成为居民合法的重要交通工具；医疗保障同样完备，除了几所综合性医院外，还设有心脏中心、眼科中心等各类诊所，需要照顾的老人，可根据自身状况选择各种水平的服务。
图片来自：Sun City Arizona网站
四、现代社会，机构养老或将成为一种必须
当杜甫在《杜工部诗·曲江二首》中写道“人生七十古来稀”时，可能没有料到，一千四百多年后人均寿命已经超过了这个标准；当陈元靓在《事林广记》中写到“养儿防老”时，恐怕也未曾想到，八百多年后养儿已经难以防老；当黄遵宪在《人境庐诗草》写到“将出牵衣送，未归踦闾望”时，恐怕难以想象，一百多年后三代同堂快成了一种奢侈。高龄化、少子化、空巢化，正是这届1.7亿老年人面临的养老难题。
长寿代表过的更好吗？寿命延长是人类发展、特别是医学技术进步的重要成就，同时也直接改变了人口年龄结构，虽不近人情但客观的讲，增大了社会的养老压力。著名医学杂志《柳叶刀》指出，中国的健康预期寿命增幅明显小于预期寿命增幅，这在某种程度上预示着，老年人需要忍受疾病折磨的时间变得更长，年轻一代的照护赡养负担变得更重。
资料来源：WorldBank
你身边有不生娃、不结婚、甚至不恋爱的“中年儿童”吗？根据民政部的统计，2018年我国结婚率已创十一年新低，超过2亿成年人单身，其中7700万独居，是什么让他们选择单身？乐观者说，追求自我价值百科的实现是社会进步发展的表现。悲观者说，住房、教育、医疗成本过高是抑制生育的“新三座大山”。乐观也好，悲观也罢，家庭规模的缩小已是定局，少子化已经是个不争的事实。
资料来源：国家统计局，《中国家庭发展报告》
有多少人能够陪伴在父母身边？伴随着城市边界逐渐被打破，“父母在，不远游”已经彻底成为过去。几年前，一篇“空巢老人的自述”刷遍朋友圈，述者夫妇退休前在省城电子研究所工作，培养了两个出身名校、定居北京的儿子，即便已是如此高知高能，一场突发的心脏病还是为这对老夫妇的空巢生活敲响了警钟，更不必说《啥是佩奇》背后数量庞大的最最普通的老年人。据全国老龄办数据，到2020年我国将有过亿空巢老人，占到老年人总数的一半，该如何为他们养老？
图片来源：电影《啥是佩奇》
五、距离成熟，机构养老还有很长的路要走
“时代有幸遇见这样的你们”。这一代大都市的老年人，养老观念正在发生着极大的变化。北师大、人民大学曾在北京市展开调查，发现老年人的入住养老机构的意愿普遍超过了20%。众多社会调研也显示一线城市老年人对于如何养老其实思想非常开放。他们不再囿于家庭，他们愿意接受新的角色和人际网络，去融入新的圈层和生活方式。面对新时代的老年人，机构准备好了吗？
还需要培育更强的购买力。相比于日本“边富边老”和新加坡的“先富后老”，中国是典型的“未富先老”。日本、新加坡进入老龄化社会时人均GDP分别为中国跨入老龄化时的2.1和24.9倍。由于经济发展水平、起跑时间、赛事规则的不一致，各国养老资产规模和结构差异极大。我国由于起步较晚，总量不足、结构失衡都是不能回避的问题。主流国家养老金资产占GDP比例普遍在60%以上，美国135%，而我国仅为7%，属全球较低水平。结构上，严重依赖社保（国家来养老），企业/职业年金（雇主来养老）很不给力，个人养老投资（自己来养老）形同虚设。老年人整体的支付能力还有很大提升空间。
资料来源：Wind，WorldBank
还需要提供更专业的服务。即便是在新冠状病毒大爆发前，即便是在发达国家，护理人员的专业性和稳定性都是制约各国养老服务提升的关键因素。用英国护理质量委员会总监朱迪·唐尼的话说，英国的老年护理系统已经演变成“最没有技能的人，领着最低的工资，做压力最大的工作，为最脆弱的人，提供最高强度的服务”。在我国同样如此，特别是老年护理，行业薪酬低、社会地位低、价值百科认可度低等种种因素导致成熟人才稀缺、人员流动频繁，难以提供稳定而高质量的服务。
还需要对传染病有更具针对性的预案。其实我们应该厘清一个概念，养老院是长护机构，不是医疗机构，这就决定了一旦疫情爆发，很难具备专业的医疗救助能力。而同时，疫情下的养老院，几乎具备了形成完美风暴的所有条件——公共空间、高龄住户、密切接触、抵抗力差——稍有不慎便彻底沦陷。为阻止悲剧重演，做好预防，做好筛查，“防患于未然”才是养老院安全防护的重中之重。
机构养老无法拒绝，只是还需要更大的发展，更人性化的提升和更系统的防护。
结语 衰老不可抗拒，养老无法逃避。我们的父母将在哪里？我们的未来将在哪里？铺平机构养老的路，也是我们优雅老去的路。
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